都市部のプライマリ・ケア 日中の過度の眠気（EDS）を訴える患者へのアプローチ ～UpToDateを用いた整理～
食後は誰しも眠くなるものだが、生理的な範囲を超えて「仕事中に過度の眠気に襲われて困っている」という主訴に対し、プライマリケア医として何ができるか。例によってUpToDate®で知見を整理してみた。AI全盛の時代とはいえ、やはりUpToDat...
都市部のプライマリ・ケア 
小児 小児の顔面裂創：縫合か、テープ固定か？ ～判断基準と専門医紹介のタイミング～
先日、転倒による約2cmの顔面裂創を主訴とした小児患者が来院した。 夜間であったため、形成外科医を探して紹介すべきか一瞬迷ったが、「小児の顔面創は縫合よりも粘着テープ（Adhesive Tapes / ステリストリップ等）による固定の方が予...
小児 乳児の短時間で消失する原因不明の事象（Brief resolved unexplained event）
Uptodateを参考にすると、呼吸、外観、または行動の予期せぬ変化（チアノーゼまたは蒼白、呼吸停止、呼吸減少、または不規則、筋緊張の著しい変化（筋緊張亢進または筋緊張低下）、または反応レベルの変化）を特徴とする、突然の短時間で消失したエピ...
未分類 マイナ資格確認アプリ（訪問診療用）を導入する
12/2で新規の保険証発行が終了するということで、在宅医療を受けている患者さんにどう対応するか？はあまり大きな話題になっていないですが、訪問診療を行っている医療機関にはちょっと気になる話題です。在宅では、オンライン資格確認（居宅同意取得型）...
未分類 医師であることに迷いが生じた時に再読する本
Robert B. Taylor : Medical Wisdom and Doctoring: The Art of 21st Century Practice.街の家庭医として診療していますが、よかれと思って対応した患者さんの転帰が芳し...
未分類 小児の伝染性紅斑でも関節痛の症状がみられることがある
小児の頬を中心とした顔面紅斑、口囲蒼白、その後の四肢の伸側に優位なレース状紅斑といった皮疹でこの病気を診断し、その2週間ほど後に起こるであろう親（特に女性である母）の関節痛の出現に注意喚起するというイメージが伝染性紅斑にありました。このたび...
管理 事前の問診票で主治医意見書記載のハードルを下げる
医師が記載する書類で主治医意見書という介護保険において必要な書類があります。みなさんはどうか分かりませんが、私にとっては主治医意見書は記載するのに独特のハードルがあります。そのハードルの高さゆえに、「あとでやる（＝ぎりぎりまでやらない）書類...
管理 小規模診療所の院長は院内やホームページ上に何を掲示する必要があるのか？
令和4年は診療報酬改定の年でした。新型コロナウイルス感染症とそのワクチンなどの対応でプライマリ・ケアで働く我々も常に慌ただしく時が過ぎていった1年でした。先日同じく2年に1回行われる集団指導があり、院内やホームページに掲示が必要なものはなん...
思春期・青年期 【まとめ】プライマリ・ケアの現場で思春期の不登校にどう関わるか？
不登校を主訴としたプライマリ・ケア思春期は、目の前の若者が最終的に身体的にも心理的にも社会的にも回復し、自らが自分自身のまずまずな状態とはどのようなものなのか？を意味づけできるようになるように、自分が医師として5年でも10年でも関われる限り...
思春期・青年期 プライマリ・ケアの現場で思春期の不登校にどう関わるか？その2
その１では３Ｃ＋Ａでプライマリ・ケアでの不登校を考えてみよういう試みでした。ここから読み出された方はその１がありますのでそちらもご覧ください。プライマリ・ケアにおける思春期の不登校でよくある状況（Common）は？それぞれの個別のケースです...