食後は誰しも眠くなるものだが、生理的な範囲を超えて「仕事中に過度の眠気に襲われて困っている」という主訴に対し、プライマリケア医として何ができるか。例によってUpToDate®で知見を整理してみた。AI全盛の時代とはいえ、やはりUpToDateをはじめとする信頼できる二次資料は、日々の診療において必須のツールである。
今回は “Approach to the patient with excessive daytime sleepiness” を参考に、日中の過度の眠気（Excessive Daytime Sleepiness：EDS） という包括的な概念として捉え、自分なりのアプローチを整理する。
■ EDSへのアプローチの基本方針
EDSの原因は多岐にわたり、複数の要因が複雑に関与していることも多いため一筋縄ではいかない。しかし、プライマリケアの現場では以下のステップでスクリーニングと鑑別を進めていくことにする。
1. 病歴聴取（History Taking） 最も重要なステップである。以下の項目を詳細に確認する。
- 睡眠環境・生活習慣:
- 睡眠不足（Sleep Deprivation）の有無。
- 仕事内容、シフト勤務の有無。
- 嗜好歴（カフェイン、アルコール）。
- 薬剤・基礎疾患:
- 眠気を催す薬剤の内服歴。
- 基礎疾患による影響。
- 抑うつや不安障害などの精神疾患の有無。（PHQ－9を使ったりMAPSOを使ったり）
- 睡眠関連呼吸障害:
- 体形、いびき、目撃される無呼吸（閉塞性睡眠時無呼吸症候群：OSASの疑い）。
- その他の睡眠障害:
- むずむず脚症候群（RLS）など、睡眠関連運動障害の徴候。
- ナルコレプシーを示唆する症状（情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺など）の確認。
※神経疾患や遺伝性疾患については、診察上の所見があれば立ち戻って検討する。
2. 身体診察（Physical Examination）
- OSAS関連: 体形、BMIなど。
- その他: 甲状腺腫大や甲状腺機能低下症を示唆する所見など。
3. 客観的評価（Assessment Tool） 主観的な訴えを客観化するために、エプワース眠気尺度（Epworth Sleepiness Scale: ESS） を用いる。 日本語版として信頼性の高い「JESS（Japanese version of the ESS）」が存在するため、これを測定し、重症度を評価する。（参考：日本語版 the Epworth Sleepiness Scale（JESS）～これまで使用されていた多くの「日本語版」との主な差異と改訂～）
■ 今後の展望
まずは上記のアプローチで「生活習慣・薬剤によるもの」「身体疾患によるもの」「精神疾患によるもの」の交通整理を行う。その上で、必要に応じて睡眠障害の専門医へ適切につなぐことが重要かと思う。
この鑑別フローを定着させることで、明日の診療の質を少しでも向上させていきたい。
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このブログは著者が作成した原稿を元にGeminiで構成案を整えています。
